Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
StatusPraesens / 1
Уважаемые коллеги!
«Время разбрасывать и время собирать камни». Ещё в середине прошлого столетия
онкогинекология сформировалась как самостоятельное направление в медицине. Это
в корне изменило систему обучения онкогинекологов: базисную подготовку переориентировали
на получение фундаментальных и клинических знаний в рамках онкологии.
За последние 70 лет сделан существенный скачок в этиологии и патогенезе
злокачественного процесса, профилактике и ранней диагностике, разработке органо-
сохраняющих, комбинированных и комплексных методов терапии. Развивая эти направления,
современная онкогинекология столкнулась с необходимостью решать проблемы
и другого порядка.
Стало понятно, что излечение от раковых заболеваний в последующем требует
коррекций целого ряда системных нарушений — посткастрационного синдрома, остеопороза,
атеросклероза, урогенитальной атрофии. Конечная цель всей медицинской
деятельности — сохранить здоровье здоровых людей, не только вылечить больных,
но и повысить их качество жизни, полностью восстановить физическое, психическое
и социальное благополучие. Этот тезис требует совершенно другой реабилитации, новых
идей и технологий применительно к онкологическим пациенткам. В связи с этим одной
из самых востребованных дисциплин становится гинекологическая эндокринология.
В популяции больных раком репродуктивных органов существенно увеличилась
и частота сочетаний с беременностью, а достижения новых репродуктивных технологий
сделали возможным реализовать их и в онкологической практике.
Настало время объединения онкогинекологии, маммологии и классической
гинекологии. Будучи органом репродуктивной системы, молочная железа также
подчинена системному гомеостазу женской нейроэндокринной системы, что требует
учёта своеобразия её функционирования в различные жизненные периоды. Понимание
этих вопросов всецело лежит в русле акушерства, гинекологии и гинекологической
эндокринологии.
Стало понятным, что онкогинекологии и маммологии с их багажом научных и клинических
достижений недостаёт современных гинекологических технологий. Настало
время «собирать камни».
Акад. Р АН, зам. директора Национального медицинского
исследовательского центра акушерства, гинекологии
и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, директор
Института онкогинекологии и маммологии,
докт. мед. наук, проф. Л.А. Ашрафян
Адамян Лейла Владимировна (Москва)
Апресян Сергей Владиславович (Москва)
Аксёненко Виктор Алексеевич (Ставрополь)
Артымук Наталья Владимировна (Кемерово)
Баранов Алексей Николаевич (Архангельск)
Башмакова Надежда Васильевна (Екатеринбург)
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна (Чита)
Белоцерковцева Лариса Дмитриевна (Сургут)
Бреусенко Валентина Григорьевна (Москва)
Ванчикова Ольга Васильевна (Петропавловск-
Камчатский)
Гагаев Челеби Гасанович (Москва)
Гаспаров Александр Сергеевич (Москва)
Гомберг Михаил Александрович (Москва)
Гончаревская Зоя Леонидовна (Москва)
Гус Александр Иосифович (Москва)
Гущин Александр Евгеньевич (Москва)
Жаркин Николай Александрович (Волгоград)
Зазерская Ирина Евгеньевна (С.-Петербург)
Занько Сергей Николаевич (Витебск, Беларусь)
Захарова Нина Ивановна (Московская обл.)
Иванов Игорь Исаакович (Симферополь)
Кира Евгений Фёдорович (Москва)
Коган Игорь Юрьевич (С.-Петербург)
Козлов Роман Сергеевич (Смоленск)
Коноплянников Александр Георгиевич (Москва)
Костин Игорь Николаевич (Москва)
Краснопольский Владислав Иванович (Москва)
Крутова Виктория Александровна (Краснодар)
Кулавский Василий Агеевич (Уфа)
Курцер Марк Аркадьевич (Москва)
Куценко Ирина Георгиевна (Томск)
Локшин Вячеслав Нотанович (Алматы, Казахстан)
Мальгина Галина Борисовна (Екатеринбург)
Мальцева Лариса Ивановна (Казань)
Манухин Игорь Борисович (Москва)
Маринкин Игорь Олегович (Новосибирск)
Михайлов Антон Валерьевич (С.-Петербург)
Михалёва Людмила Михайловна (Москва)
Оленев Антон Сергеевич (Москва)
Олина Анна Александровна (Москва)
Оразмурадов Агамурад Акмамедович (Москва)
Ордиянц Ирина Михайловна (Москва)
Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
Пашов Александр Иванович (Калининград)
Пенжоян Григорий Артёмович (Краснодар)
Пестрикова Татьяна Юрьевна (Хабаровск)
Петрухин Василий Алексеевич (Москва)
Посисеева Любовь Валентиновна (Москва)
Прилепская Вера Николаевна (Москва)
Ремнёва Ольга Васильевна (Барнаул)
Роговская Светлана Ивановна (Москва)
Рымашевский Александр Николаевич (Ростов-на-Дону)
Савельева Галина Михайловна (Москва)
Савичева Алевтина Михайловна (С.-Петербург)
Самойлова Алла Владимировна (Москва)
Сахаутдинова Индира Венеровна (Уфа)
Семятов Саид Дмитриевич (Москва)
Серова Ольга Фёдоровна (Московская обл.)
Сидорова Ираида Степановна (Москва)
Сичинава Лали Григорьевна (Москва)
Табакман Юрий Юрьевич (Москва)
Ткаченко Людмила Владимировна (Волгоград)
Толибова Гулрухсор Хайбуллоевна (С.-Петербург)
Фаткуллин Ильдар Фаридович (Казань)
Филиппов Олег Семёнович (Москва)
Фукс Александр (Нью-Йорк, США)
Хамошина Марина Борисовна (Москва)
Цхай Виталий Борисович (Красноярск)
Шалина Раиса Ивановна (Москва)
Радзинский Виктор Евсеевич
Засл. деятель науки РФ, член-корр. Р АН, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии
с курсом перинатологии Медицинского института РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов,
президент Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС)
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
7
СЛОВО ГЛАВНОГО
РЕДАКТОРА
Нарушая закон эволюции
Засл. деятель науки РФ, член-корр. Р АН, проф. В.Е. Радзинский
о необратимости прогресса, болезнях цивилизации и взглядах
в будущее
Эколого-репродуктивный диссонанс — феномен, представляющий собой разли-
чия между образом жизни современной женщины и программой, в соответствии
с которой функционирует репродуктивная система. При этом изменения окружа-
ющей среды слишком быстры, а эволюционные механизмы, наоборот, медленны,
и такой срыв адаптации приводит к скачкообразному росту заболеваемости, в том
числе к так называемым болезням цивилизации. Можно ли замедлить прогресс?
12
НОВОСТИ
17
МЕДПОЛИТ
Больше чем еда
Запрет рекламы заменителей грудного молока — ограничение прав
и свобод или необходимость?
Руднева О. Д., Аникеев А. С.
Совсем недавно внесены поправки в закон «О рекламе». Суть изменений состо-
ит в существенном ограничении возможностей рекламы заменителей грудного
молока — исключение составит распространение такой информации в местах
проведения медицинских выставок и мероприятий, а также в профессиональ-
ных печатных изданиях. Обсудим основные болевые точки, связанные с такой
важной и деликатной темой, как питание младенцев и детей раннего возраста.
27
ШЮС
Нет, всё понятно. Но что конкретно?
Интервью с заместителем медицинского директора компании
«АльфаСтрахование-ОМС», канд. мед. наук Анастасией Михайловной
Лебедевой (Москва)
Иванов А. В.
Каждый случай оказания медицинской помощи с летальным исходом подле-
жит подробному разбору, чтобы выявить ошибки, проанализировать их причи-
ны и предотвратить такие ситуации в будущем. Обязательность таких проверок
определена приказами Минздрава РФ, регламентирующими внутренний, ведом-
ственный и государственный контроль качества и безопасности медицинской дея-
тельности. Их проводят и страховые компании, работающие в сфере ОМС: их за-
дача — предупреждение нарушений при обследовании и лечении застрахованных.
VIA SCIENTIARUM
Окажите протекцию!
Состояние вагинальной микробиоты и онкориски
(по материалам выступлений проф. С.И. Роговской)
Мартынова М. А.
Первые данные о том, что на фоне бактериального вагиноза чаще активируется
папилломавирусная инфекция и развивается рак шейки матки, появились около
15 лет назад. Сегодня доказано: богатая лактобациллами нормальная микро-
биота может обладать протективным эффектом в отношении онкозаболеваний,
и прежде всего самого распространённого рака женских половых органов.
41
NEXT-ПРОСВЕТ
Горячий репортаж
Обзор ключевых событий в акушерстве и гинекологии 2021–2022 годов
Раевская О. А., Москвичёва В. С.
Какими современными инструментами, позволяющими не допустить многих
заболеваний, обладает врач? Какие нарушения пока не поддаются «дрессировке»
и что нужно сделать для изменения ситуации? Это и многое другое спикеры
обсудили на прошедшем конгрессе. Предлагаем читателям SP ознакомиться
с краткой ретроспективой мероприятия и вспомнить наиболее яркие моменты.
46
А сто´ит ли доверять?
Статистический анализ медико-биологических данных. Часть II
Дьяконов С. А., Москвичёва В. С.
Никто не ожидает от практикующего специалиста самостоятельного выполнения
метаанализов — для такой работы лучше привлекать более опытных коллег.
В то же время базовые знания полезны для любого человека, которому
важно быть в курсе новостей специальности, при этом способного критически
мыслить, не обманываясь прочтением только заключений в аннотациях статей.
51
CONTRA-VERSION
Издержки цивилизации
Модифицируем риск заболеваний молочных желёз
Оразов М. Р., Тюзиков И. А.
Печальные следствия прогресса обусловлены чаще всего с нездоровым образом
жизни, что приводит к гормональному дисбалансу, метаболическим нарушениям
и связанным с ними заболеваниям. Все эти факторы нередко становятся пусковым
механизмом для развития рака, и главный парадокс в том, что они модифицируемые.
Что мы недоиспользуем и упускаем при ведении своих пациенток?
/ StatusPraesens
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
57
РАБОТА
НАД ОШИБКАМИ
Золотое сечение
Влияние гипомикроэлементозов на гестацию
Олина А. А., Метелева Т. А., Садыкова Г. К.
Многое привычное для нас сегодня считали раньше фантастикой. В частности,
фетальное программирование реализуют уже сейчас — с помощью прегравидар-
ной подготовки. В основе этого лежит факт, что значительную роль в развитии
плода и состоянии здоровья ребёнка играет микронутриентный статус его родителей —
обеспечение витаминами и минералами, влияющими на фертильность.
62
Шпаргалка, спасающая жизнь
Интервью с анестезиологом-реаниматологом отделения реанимации
новорождённых Екатеринбургского клинического перинатального центра
Евгением Вячеславовичем Шестаком
Лёгкий С. В.
К началу XXI века сформировалась парадоксальная ситуация: сложные операции,
трансплантология и другие методы лечения, сопряжённые с иммуносупрессией,
немыслимы без применения противомикробных препаратов, но частое их использование —
очередной шаг к усугублению проблемы антибиотикорезистентности.
71
ЭКСТРАГЕНИТОЛОГИЯ Женщина в расцвете лет. И не только
Акне у пациенток репродуктивного возраста: что может акушер-гинеколог?
Аравийская Е. А., Тапильская Н. И.
Вопреки распространённому мнению акне — не только подростковая проблема.
Для медицинской практики не редкость ситуация, когда пациентка репродуктивного
возраста сталкивается с «расцветом» кожных патологических состояний.
Такие внешние несовершенства значительно снижают качество жизни, социальную
активность и нередко провоцируют тревожно-депрессивные расстройства.
77
CASUISTICA
Где «сбойнул» alarm-менеджмент?
Акушерская эмболия: клинический разбор случая near miss
Николаева М. Г.
Акушерская эмболия — критическая ситуация. Разбор каждого из подобных
клинических случаев позволяет врачам составлять для себя точную программу
действий, своеобразный alarm-менеджмент, дающий возможность вовремя за-
метить приближение беды, преду смотреть развитие негативных сценариев и пре-
дотвратить гибель пациентки.
82
ЛИТЕРАТУРА
И ИСТОЧНИКИ
StatusPraesens / 7
Н
а протяжении последних десятилетий практически любой доклад или научная
статья начинаются с обсуждений неуклонного роста того или иного гинеколо-
гического заболевания. И это не дань моде, мы действительно наблюдаем
увеличение бремени болезней. Самое печальное — все они «молодеют». При этом
большинство из них ассоциировано с выраженными изменениями, болевым син-
дромом, нарушением детородной функции, что негативно сказывается на качестве
жизни и работоспособности женщин.
Неожиданно, но причину лавинообразного ухудшения репродуктивного здоро-
вья населения в отдельных экономически развитых регионах планеты открыли ан-
тропологи. Судя по всему, дело не только в ухудшении экологии. С биологической
точки зрения генеративная функция человека, как и любого другого животного
Главный редактор
член-корр. Р АН, проф. Виктор Радзинский
нарушая законы
эволюции
Засл. деятель науки РФ, член-корр. Р АН, проф. В.Е. Радзинский
о необратимости прогресса, болезнях цивилизации и взглядах в будущее
Сравнительно новые термины evolutionary mismatch theory («теория
эволюционного несоответствия») и modern reproductive patterns («со-
временные модели репродуктивного поведения») происходят из ан-
тропологии. На стыке осмысления этих понятий лишь недавно про-
изошло чрезвычайно важное осознание — репродуктивная система
женщины не приспособлена, попросту не успела адаптироваться к со-
циально обусловленным изменениям репродуктивного поведения, слу-
чившимся за последние 100 лет.
Эколого-репродуктивный диссонанс — так был назван феномен,
представляющий собой значимые различия между образом жизни со-
временной женщины и программой, в соответствии с которой функци-
онирует репродуктивная система на протяжении тысячелетий. Форму-
лировку термина широко обсуждали ещё в 90-е годы XX века, однако
именно сейчас это явление привлекает к себе особый конструктивно-
практический интерес врачей. Суть теории проста: при столь быстрых
изменениях окружающей среды эволюционные механизмы оказыва-
ются слишком медленными, чтобы адаптировать фенотип к новым
условиям, а это приводит к дисрегуляции на популяционном уровне.
Наиболее часто срыв адаптации обусловливает скачкообразный рост заболеваемости,
в том числе так называемых болезней цивилизации.
Можно ли замедлить прогресс? Стоит ли отказываться от научно-
технических достижений и уезжать на необитаемый остров? Конечно,
нет! У врачей есть инструменты, способные нивелировать «побочные
действия» прогресса. Что мешает их внедрению?
