Отказ от реанимации

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это не абстрактные действия из учебника ОБЖ или теста по безопасности. Это та грань, которая отделяет человека от смерти, если у него остановилось сердце. Ваши руки на груди пострадавшего заменяют работу его сердца, ваше дыхание – работу его легких. Именно от вас в этот момент зависит, доживёт ли человек до приезда медицинской помощи, вернётся ли он домой, начнёт ли дышать утонувший ребенок.

Значение СЛР

Знать о том, каким образом проводится сердечно-легочная реанимация, должен каждый человек, ведь по статистике именно остановка сердца является самой частой причиной смерти.

Главная задача

Главная задача при реанимации пострадавшего – вовсе не запустить сердце, а сохранить клетки мозга нашего пострадавшего. Без кислорода мозг гибнет в течение пяти минут, поэтому задача СЛР – обеспечить кровоток к мозгу и поддержать его жизнедеятельность до приезда медиков. Пострадавший в этот момент находится в состоянии клинической смерти, и нам нужно, чтобы он не перешел в состояние биологической смерти.

Отказ от реанимации

Форма предписания для отказа от реанимации (Шотландия)

Медиафайлы на Викискладе

Документы DNR широко распространены в одних странах и недоступны в других. В странах, где DNR недоступен, решение о прекращении реанимации принимается исключительно врачами.

…

Сингапур Всегда, в большинстве случаев, в половине случаев В печатном виде, устно+заметки+в печатном виде, устно+заметки+электронно, устно+в печатном виде

США

Всегда, в большинстве случаев Заметки, электронно, устно+электронно, устно+заметки+электронно, устно+заметки+в печатном виде+электронно

Регулирование отказа от реанимации по странам

Положение дел в разных странах

В Австралии отказы от реанимации регулируются законодательством каждого штата.

В Саудовской Аравии пациенты не могут юридически подписать DNR, но DNR может быть принята по распоряжению лечащего врача в случае неизлечимо больных пациентов.

В Соединенных Штатах документация особенно сложна в связи с тем, что каждый штат принимает разные формы, и медицинские завещания, также известные как завещания о жизни, могут не приниматься службами неотложной медицинской помощи (EMS) в качестве юридически действительных бланков. Если у пациента есть завещание о жизни, в котором указано, что пациент запрашивает DNR, но нет должным образом заполненной формы государственного образца и подписанной врачом, EMS может предпринять попытку реанимации.

Юридический прецедент

Существует три примечательных случая, которые определяют исходные условия для права пациента отказаться от медицинского вмешательства:

1. Отработка СЛР на манекене.
2. Сама по себе СЛР, как правило, не приводит к восстановлению работы сердца. Её главная цель — восстановить частичный поток насыщенной кислородом крови к мозгу и сердцу, чтобы отсрочить омертвение тканей и улучшить прогноз. Для восстановления нормального сердечного ритма, как правило, требуется дефибрилляция.
3. Основателем сердечно-лёгочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной приём Сафара.

Как оказать помощь

• Не следует пытаться искать пульс у пострадавшего из-за большой вероятности ошибки.
• Если пострадавший без сознания (не отвечает или не реагирует нормально), но дышит нормально, поместите его в устойчивое боковое положение и вызовите помощь. Оставайтесь рядом, чтобы контролировать его состояние и при необходимости начать реанимацию.
• Перечислены составные части комплекса реанимационных мероприятий
• Схема проведения непрямого массажа сердца.
• Непрямой массаж сердца ребёнку.
• Оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности.
• Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой от 100 до 120 в минуту, по возможности ритмично.

Реанимация: основные моменты

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто (рекомендации АНА по СЛР 2011). Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами: соотношение компрессия/дыхание должно быть 30:2 (сначала компрессия, потом дыхание) вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию.

При остановке в процессе компрессии более чем на 2–3 секунды компрессию следует начинать заново с начала (то есть выполнять полный цикл из 30 нажатий!) независимо от того, сколько нажатий с начала цикла уже было сделано.

Для немедиков

При нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

Для детей

• Новорождённые дети — непрямой массаж сердца проводят одним пальцем.
• Грудные дети — массаж проводят двумя пальцами.
• Дети постарше — используйте одну ладонь для проведения массажа сердца.
• Глубина нажатия должна составлять примерно 1/3 высоты грудной клетки.

Восстановление дыхания

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок, чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затруднённый вдох.

Восстановление дыхания: способы

• Изо рта в рот: освободите рот и нос пострадавшего от всего содержимого, запрокиньте его голову, сделайте глубокий вдох и продуйте воздух в рот пострадавшего.
• Изо рта в нос: в случае необходимости, можно проводить метод изо рта в нос.
  • Глубокий вдох и продувание воздуха в нос пострадавшего.
  • Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Дефибрилляция

Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007—2008). Целесообразно использовать барьеры для защиты как спасателя, так и пострадавшего: от носового платка до специальных плёнок и масок, которые обычно есть в автоаптечке.

Важно помнить

• Не допускайте раздувания желудка при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
• Критерием эффективности ИВЛ является подъём и опускание грудной клетки.

Дефибрилляция

Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении дефибриллятора, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт). Показания к проведению дефибрилляции — остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков или для купирования некоторых тахиаритмий. При полной асистолии неэффективен.

Принцип работы дефибриллятора

Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определённого напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) — ватт-секундах.

Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.

Применение автоматических внешних дефибрилляторов (AED)

В последние 10 лет всё более широкое распространение получает применение автоматических внешних (наружных) дефибрилляторов (AED, АНД). Эти приборы позволяют не только определить необходимость проведения дефибрилляции и мощность разряда, но обычно также снабжены голосовыми инструкциями по проведению всего цикла сердечно-лёгочной реанимации.

Эти дефибрилляторы устанавливаются в наиболее людных и посещаемых местах, так как эффективность дефибрилляции резко падает уже через 7 минут после возникновения неэффективности кровообращения. Стандартная методика использования АНД такова:

• Обнаружение человека в бессознательном состоянии
• Наложение одноразовых электродов на кожу груди
• Процесс разрядки или начало непрямого массажа сердца / искусственного дыхания
• Анализ ритма повторяется после разряда
• Продолжение цикла до приезда бригады медиков

При восстановлении работы сердца дефибриллятор продолжает работать в режиме наблюдения.

Как проводить сердечно-лёгочную реанимацию

Своевременно оказанная первая помощь может спасти человеку жизнь, но не всегда рядом есть врач. Один из необходимых приёмов, которые стоить освоить, — сердечно-лёгочная реанимация, или СЛР.

Значение сердечно-лёгочной реанимации

СЛР — часть цепи выживания, комплекса мер, которые позволяют повысить шанс того, что пострадавший выживет. Обычно СЛР применяют в ситуациях, когда человек не может нормально дышать или у него остановилось сердце.

Без кислорода мозг получает необратимые повреждения уже через 4 минуты, а смерть обычно наступает в течение 4–6 минут. Обычно без дыхания в крови остаётся достаточно кислорода, чтобы поддерживать жизнь мозга и других органов ещё какое-то время. Но если у человека остановилось сердце, кровь перестаёт циркулировать, пока кто-то не сделает искусственное дыхание и массаж сердца.

Сердечно-лёгочная реанимация помогает поддерживать кровообращение и доставлять кислород в организм до тех пор, пока не будет оказана более профессиональная помощь. Медленная пробка практически удваивает шансы на полное восстановление пациента.

Когда нужна сердечно-лёгочная реанимация

Сердечно-лёгочная реанимация рекомендуется в случаях кардиопульмональной недостаточности или позволяет выжить до прибытия скорой помощи. Необходимость СЛР возникает при:

• Остановке сердца
• Отсутствии пульса
• Потере сознания
• Нормальное дыхание бывает кратковременным, поверхностным или нерегулярным

Следует помнить, что качественная СЛР может дать шанс выживания. Кто-то должен помогать пострадавшему, пока не приедет медицинская бригада.

Чем раньше начать реанимацию, тем выше вероятность удачного исхода. Есть три условия, которые должны соблюдаться, чтобы начать СЛР:

СЛР может потребоваться, если у человека сердечный приступ, его ударило током, в результате утопления, воздействия дыма или передозировки наркотиков, сильного кровотечения или травмы головы.

, нормально ли дышит человек, аккуратно переверните его на спину. Затем подложите одну из рук пострадавшему под подбородок и осторожно откиньте голову назад, чтобы открыть дыхательные пути. Используйте правило «вижу, слышу, ощущаю»: посмотрите на грудную клетку, чтобы определить, двигается ли она, затем приложите ухо ко рту и носу пострадавшего и проверьте, слышно ли дыхание и ощущается ли движение воздуха. Если за 10 секунд не заметили дыхания и у человека не прощупывается пульс, начинайте СЛР.

В первые несколько минут после того, как сердце человека остановилось, он может продолжать дышать, но дыхание будет:

В таком случае , пока дыхание остановится, а начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.

Когда проведение реанимации не нужно

Если вы боитесь делать искусственное дыхание или не знаете, как правильно его проводить, знайте, что всегда лучше попробовать, чем вообще ничего не делать, ведь так вы можете спасти человеку жизнь. Но есть ситуации, когда лучше отказаться от проведения реанимации:

Нужно ли проводить СЛР, если у пострадавшего сломаны рёбра

Да, так вы можете спасти человеку жизнь. Даже если сломанное ребро проткнёт лёгкое, это можно вылечить. В экстренной ситуации главное — сохранить кровоснабжение головного мозга. Но при любой СЛР важно не нажимать глубже 5–6 см, чтобы не увеличивать риск перелома рёбер.

Алгоритм действия

Прежде чем начать сердечно-лёгочную реанимацию, вызовите скорую по номеру 112. Сообщите диспетчеру, где вы, место происшествия, что произошло; число пострадавших и что с ними; какая помощь оказывается. Как можно быстрее проверьте:

Затем начинайте делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Непрямой массаж сердца

Такой массаж ещё называют компрессиями. Это самый важный этап сердечно-лёгочной реанимации. Вот как правильно делать компрессии:

Делайте компрессии с частотой 100–120 раз в минуту. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ориентироваться на ритм песни Stayin’ Alive.

После каждых 30 компрессий грудной клетки делайте два вдоха для лёгочной вентиляции.

Если рядом с вами есть автоматический дефибриллятор, используйте его после компрессий и выдохов, чтобы запустить сердце пострадавшего.

Лёгочная вентиляция

Откройте дыхательные пути человека. Для этого положите ладонь на лоб пострадавшего и мягко наклоните голову назад. Затем другой рукой осторожно опустите подбородок человека так, чтобы его рот открылся.

Искусственное дыхание должно проводиться «рот в рот» или «рот в нос», если рот пострадавшего повреждён. В современных рекомендациях также предлагают использовать мешок Амбу — специальную гибкую маску из мягкой резины с мешком воздуха, но не всегда он есть под рукой.

Если вы делаете искусственное дыхание «рот в рот», действуйте следующим образом:

Если грудная клетка не поднимается, попробуйте ещё раз открыть дыхательные пути пострадавшего.

Дыхание «рот в нос» делают так же, только ладонью одной руки закрывают рот.

Не делайте больше двух выдохов для искусственной вентиляции лёгких подряд. Это может снизить эффективность компрессий.

Что делать, если пострадавший в крови, а перчаток нет

Важно защищать себя от возможности заражения инфекционными заболеваниями (например, ВИЧ) и постараться не контактировать с кровью пострадавшего.

Можно надеть пакеты на руки или намотать на них шарф. Но если кожа на руках без повреждений, заусенцев и царапин, то вероятность заразиться при СЛР крайне низкая. Главное при этом не трогать своё лицо.

Когда выполнять СЛР только руками

СЛР только руками — это метод реанимации без искусственного дыхания. Его лучше использовать людям, которые не проходили специальную подготовку и не умеют делать дыхание «рот в рот».

Реанимация без лёгочной вентиляции в некоторых случаях более эффективна, чем обычная, например когда человек теряет сознание. Такая СЛР может сократить время начала реанимации и обеспечить большее количество непрерывных компрессий грудной клетки, особенно в первые несколько минут после остановки сердца.

Комфортная одежда для работы

Спецодежда от «Альфамед»

Посмотреть каталог и рассчитать стоимость

Как долго продолжать реанимацию

Обычно СЛР рекомендуют продолжать до прибытия скорой или до тех пор, пока человек не придёт в себя: начнёт двигаться, кашлять, нормально дышать. Во втором случае нужно поместить пострадавшего в положение для восстановления: оно гарантирует, что дыхательные пути останутся свободными, а рвота не вызовет удушья.

Специалисты считают, что СЛР стоит делать в течение 30 минут и дольше, поскольку были случаи, когда пострадавшие выживали с хорошей функцией мозга даже после 38 минут без дыхания и сердцебиения.

Когда прекратить СЛР

Есть несколько ситуаций, при которых стоит прекратить реанимацию.

Если у пострадавшего есть хотя бы один признак смерти, искусственное дыхание перестаёт быть целесообразным. Вот эти признаки:

У человека бьётся сердце и он нормально дышит

Если у пострадавшего вернулось сердцебиение, он начал дышать, кашлять, двигаться или пришёл в сознание. Это означает, что организм пострадавшего восстановил свою функциональность и не нуждается в СЛР.

Выполнение СЛР требует больших физических усилий. Усталость сильно влияет на качество и эффективность реанимации и может снизить вероятность успешного исхода. Поэтому если вы чувствуете, что устали и не можете делать компрессии с достаточной силой, лучше попросить кого-то сменить вас.

Прибытие скорой помощи

Когда приедут специалисты, лучше уступить им — возможно, они продолжат СЛР или выберут другой способ реанимации.

Полезные статьи с опорой на надёжные источники и мнения лучших экспертов отрасли — в вашей почте

Рассказываем про создание безопасной среды на рабочем месте, удалённое здравоохранение, экстренную медицинскую помощь, обучение сотрудников, управление кадрами и многое другое.

Спасибо! Проверьте почту

Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.

В каком положении должны находиться руки реаниматора при проведении непрямого массажа сердца?

Перед тем, как начинать компрессии, нужно расстегнуть одежду пострадавшего, чтобы вы видели грудную клетку и правильно расположить руки на груди.

Парамедики США о нестандартных способах проведения СЛР

Как спасатели проводят СЛР в реальной жизни

Как проводится сердечно-лёгочная реанимация

Перед тем, как говорить об особенностях этой процедуры, нужно перечислить мероприятия по проведению СЛР.

Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации – это стандартный набор действий, принятый во всем мире. Раз в пять лет алгоритм пересматривается такими организациями, как Европейский совет по реанимации, в него вносятся изменения или подтверждается эффективность предыдущего. Последние существенные изменения были внесены в правила СЛР в 2015 году, когда во всем мире был принято единое количество компрессий и вдохов в соотношении 30 к 2.

Что необходимо сделать в первую очередь перед проведением реанимационных мероприятий?

Сердечно-легочная реанимация никогда не проводится в опасных условиях. Перед тем, как начинать реанимационные действия, нужно быстро осмотреть место происшествия и убедиться, что вам ничего не угрожает.

Как убедиться в собственной безопасности:

Если вам угрожает опасность, то реанимация не проводится. Если есть возможность, переместите пострадавшего в безопасное место. Если такой возможности нет, вызывайте спасателей и оставайтесь в безопасном месте. Помните, что вопросы собственной безопасности всегда являются абсолютным приоритетом для вас.

Статья об истории возникновения сердечно-легочной реанимации

Первой организацией, которая официально занялась попытками вернуть людей к жизни после остановки сердца, стало Общество помощи утопающим. Оно было зарегистрировано в Амстердаме в августе 1767 года. Члены общества предлагали согревать тела утонувших, надавливаниями на живот убирать проглоченную воду, проводить искусственное дыхание методом “рот в рот”, а также стимулировать пациентов кровопусканием, или путем вдувания табачного дыма орально или ректально.

Отрывок курса базовой реанимации BLS

Что входит в перечень мероприятий по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни

Базовая сердечно-легочная реанимация включает:

Проверка показателей жизнедеятельности

Перед тем, как начинать сердечно-легочную реанимацию, неплохо бы убедиться, что человек в ней нуждается. Поэтому после проверки безопасности нужно проверить наличие сознания и дыхания у пострадавшего.

Проверка сознания

Дыхание является основным фактором для определения жив человек или нет. Для нас наличие или отсутствие дыхания – сигнал для начала СЛР.

Для того чтобы проверить дыхание правильно:

Если дыхания нет, нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 112 и начинать сердечно-легочную реанимацию.

Нужно ли проверять пульс при остановке сердца?

По современным алгоритмам пульс у пострадавшего не проверяют. Почему?

Когда допускается прекратить проведение сердечно-легочной реанимации

Сердечно-легочная реанимация прекращается в следующих случаях:

Какое положение следует придать пострадавшему перед проведением сердечно-легочной реанимации?

Не нужно тратить лишнее время на какие-то перемещения пострадавшего. Человек должен быть в безопасном месте и лежать на твердой поверхности. Остальные рекомендации, которые вы можете встретить на просторах интернета вроде подъема ног или подкладывания валика под шею безнадежно устарели.

Когда проводится сердечно-легочная реанимация

Самый простой ответ – при внезапной остановке сердца. Но для того, что бы понять, работает сердце или уже нет, надо уметь определять признаки жизни. Кроме того, возникает много вопросов: А если у человека сломаны ребра? А если пострадавший утонул? А если у него во рту кусок еды? И еще очень много других если, которые вызывают сомнения у обычного человека.

Эти сомнения в прямом смысле этого слова убивают пострадавшего.

При остановке сердца буквально каждая секунда на счету, и чем быстрее были начаты компрессии грудной клетки, тем выше шансы пострадавшего выжить.

Если на ваших глазах упал человек, нельзя стоять и долго думать. Нужно немедленно проверить:

Если оба раза вы ответили нет, немедленно начинайте реанимацию.

При остановке сердца нас не интересуют другие травмы. Исключения – это катастрофическое кровотечение, размозжение головы или грудной клетки. Сломанная нога или ребра не являются противопоказанием для сердечно-легочной реанимации.

Как долго следует проводить реанимационные мероприятия

Для обычного человека нет ограничений по времени проведения сердечно-легочной реанимации. Наша задача продолжать их до приезда медицинской помощи. Когда приедут медики, они должны подключится к спасению человека уже с использованием лекарств и дефибриллятора. Только медицинские работники имеют право определить, были ли меры по спасению эффективны, или наступила биологическая смерть.

В свою очередь, медики продолжают мероприятия сердечно-легочной реанимации при отсутствии эффекта в течение минимум получаса, и только потом могут констатировать смерть.

По статистике обычный человек, который тренировался на манекене в проведении СЛР, может проводить ее эффективно около 2-3 минут. После этого качество нажатий снижается из-за усталости. Именно поэтому как можно больше людей должны уметь делать СЛР, чтобы сменять друг друга до приезда скорой помощи. Это повышает шансы пострадавшего на выживание.

Как правильно делать искусственное дыхание

Искусственное дыхание считается сложной манипуляцией, однако если его не делать, то кислород в крови у пострадавшего вскоре закончится, и все мероприятия сердечно-легочной реанимации перестанут быть эффективными.

Для искусственного дыхания необходимо использовать специальную маску, которая защитит вас от заболеваний и биологических жидкостей пострадавшего.

Для того чтобы сделать правильный вдох:

Частота и глубина нажатий при сердечно-легочной реанимации. Соотношение компрессий и вдохов

Часто возникает вопрос про то, какое соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции является оптимальным при проведении непрямого массажа сердца?

В методичках до сих пор можно встретить рекомендации делать пять или пятнадцать надавливаний, делать реанимацию по разным алгоритмам в зависимости от количества спасателей. Вся эта информация, к сожалению, является также устаревшей.

С 2015 года во всем мире принят единый алгоритм сердечно-легочной реанимации, который включает в себя 30 компрессий и 2 вдоха.

Заключение

Сердечно-легочная реанимация – это важнейший навык, который нетрудно освоить, но с его помощью вы можете реально спасти чью-то жизнь. Без реанимации у человека с остановившимся сердцем абсолютно нет шансов на спасение. Давайте вместе делать наш мир безопаснее. Не пожалейте времени, найдите курсы первой помощи в вашем регионе и научитесь делать СЛР.

Курсы первой помощи в Санкт-Петербурге

Чтение статей не сделает вас специалистом по сердечно-легочной реанимации. Навык нужно отработать руками!

Все варианты обучения